【摘要】  目的：探討動(dòng)態(tài)消毒機(jī)對(duì)手術(shù)室空氣消毒效果和安全性，減少手術(shù)感染的幾率。方法：將兩個(gè)空間相等、條件基本相同的手術(shù)室隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)，對(duì)照組用紫外線照射消毒法，分別于消毒后手術(shù)前30min，手術(shù)開始后30min、60min、90min、120min做標(biāo)準(zhǔn)5點(diǎn)采樣，比較二者的消毒效果。結(jié)果：觀察組在術(shù)前30min、術(shù)后120min尚能達(dá)到普通潔凈手術(shù)室空氣含菌量≤200cfu/m3的標(biāo)準(zhǔn);對(duì)照組術(shù)后60min已經(jīng)超過普通潔凈手術(shù)室空氣含菌量≤200cfu/m3的標(biāo)準(zhǔn)，菌落總數(shù)量持續(xù)增加。兩組消毒效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒效果優(yōu)于紫外線消毒，同時(shí)使用簡便、快速、安全，值得臨床推廣使用。

  【關(guān)鍵詞】  空氣消毒;動(dòng)態(tài)消毒機(jī);紫外線;手術(shù)室

　The clinical observation on the air disinfection effect of dynamic sterilizer in operation room WANG Li-ping.The hospital of Yan Jiang,Ziyang，SiChuan 641300 china

　　【Abstract】Objective:To explore the air disinfection effect and safety of dynamic sterilizer in operation room，and reduce the risk of surgical infection.Methods:Two operation rooms with same volume and almost same conditions were divided randomly into observation group and control group,the observation group receiving air disinfection with dynamic sterilizer,the control group receiving disinfection with ultraviolet ray,the samples were respectively taken 30 minutes，before the operation and 30minutes、60minutes、90minutes and 120min utes after the beginning of the operation,the air disinfection effect was observed and compared in two groups.Results:The common standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 was respectively reached in 30min、before operation and 1200min utes after the beginning of operation in observation group，but the standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 can not be reached beyond 60min utes，the amount of total colony continuously increased in control group.There was a significant difference between the two group (P<0.01).Conclusion:Disinfection effect of dynamic sterilizer is better than the ultraviolet,and convenient、quick、safe,hence is worthy of being recommended in clinical practice.

　【Key words】Air disinfection;Pure dynamic sterilizer;Ultraviolet ray;Operation room 手術(shù)室不但要求器械要達(dá)到滅菌，人員操作嚴(yán)格無菌，更重要的就是手術(shù)室環(huán)境的消毒一定要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，如果空氣消毒不到位，將直接影響手術(shù)質(zhì)量，造成手術(shù)切口延遲愈合，降低手術(shù)切口愈合幾率，同時(shí)延長了患者住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦[1]。在手術(shù)過程中，由于人員的活動(dòng)，導(dǎo)致空氣中的微粒量增加，降低了空氣質(zhì)量;浮游在空氣中的污染微粒有時(shí)會(huì)沉積下來，造成手術(shù)切口的感染，影響手術(shù)治療效果。2019年1月～6月期間，我們采用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)對(duì)手術(shù)室空氣消毒，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1.資料與方法

　　1.1 一般資料：選擇兩個(gè)空間容積相等(面積約為30m2、高約3m)的手術(shù)室作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，一間作為觀察間，另一間作為對(duì)照間，兩間手術(shù)室手術(shù)大小、手術(shù)人員數(shù)量及手術(shù)持續(xù)時(shí)間等方面差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)。手術(shù)室門窗均密封嚴(yán)密，通風(fēng)條件良好，室內(nèi)溫度20～26℃，濕度60%～80%。

　　1.2 方法：①消毒方法：兩間手術(shù)室消毒前將衛(wèi)生徹底打掃干凈，室內(nèi)物品擺放整齊，不要堆放，均在手術(shù)前2h開始消毒。觀察組采用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒，采用動(dòng)態(tài)人機(jī)共處的等離子體高電壓靜電空氣消毒機(jī)，適用面積：靜態(tài)≤100m3;動(dòng)態(tài)≤100m3;殺菌率為99.90%;空氣凈化等級(jí)≥10萬級(jí);除塵率≥95%;細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/m3;廢氣凈化率≥90%;負(fù)離子濃度≥8X106個(gè)/m3)，根據(jù)機(jī)器的參數(shù)和手術(shù)室的空間體積配備消毒機(jī)數(shù)量，密閉門窗，開機(jī)消毒60min后關(guān)機(jī);手術(shù)開始時(shí)繼續(xù)開機(jī)消毒。對(duì)照組采用紫外線照射消毒法，應(yīng)用紫外線消毒燈車(電源：220V±10%，50HZ;紫外線燈管功率：30W×2;輻射紫外線波長：253.7nm;紫外線輻射度：≥100uW/cm2(距燈管中心1米處))，進(jìn)行根據(jù)手術(shù)室容積，按照3W/m3標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算開燈數(shù)量，燈管高度離地面2.5m以內(nèi)，從燈亮后5～7min開始照射消毒1h結(jié)束。②采樣方法：采用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板暴露法，由于室內(nèi)面積大于30m2，分別于東、西、南、北、中設(shè)置5個(gè)采樣點(diǎn)，離地面高度為80～100cm，4角的采樣點(diǎn)距墻壁1m，將平板蓋打開，暴露5min，然后將采樣平皿置于37℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)24h，計(jì)5個(gè)平皿的平均菌落數(shù)(cfu/m3)。③采樣時(shí)間：分別于消毒前10min，消毒結(jié)束后30min，手術(shù)開始后30min、60min、90min采樣。④細(xì)菌計(jì)數(shù)法：按國家制定的“消毒技術(shù)規(guī)范”中的公式計(jì)算，菌落數(shù)(cfu/m3)=50000N/AT，N為平均每個(gè)平皿的菌落數(shù)(cfu/平皿)，T為平皿暴露于空氣中的時(shí)間(min)，A為平皿面積(cm2)。兩組均進(jìn)行100次有效采樣。

　　1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)[2]：依照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和《GB15982-1995》規(guī)定，Ⅱ類普通手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)≤200cfu/m3，且未檢出金黃色葡萄球菌，溶液性鏈球菌者為消毒合格。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，兩組間數(shù)據(jù)比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.結(jié)果

　　2.1 兩組消毒前和消毒結(jié)束30min采樣菌落比較(見表1)。表1 消毒前和消毒結(jié)束30min采樣菌落比較 (cfu/m3)

　　2.2 依照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和《GB15982-1995》規(guī)定，兩組消毒結(jié)束30min消毒合格率比較(見表2)。表2 消毒合格率比較 次(%)

　　2.3 兩組消毒效果在手術(shù)中維持情況比較(見表3)。表3 在手術(shù)過程中消毒效果維持情況比較 (cfu/m3)

　　3.討論

　　3.1 高電壓空氣消毒機(jī)動(dòng)態(tài)消毒的原理。高電壓空氣消毒機(jī)由高電壓發(fā)生系統(tǒng)裝置、等離子電場系統(tǒng)、電腦板控制系統(tǒng)、浸漬型三級(jí)過濾系統(tǒng)裝置和三檔送風(fēng)系統(tǒng)等組成，采用“高電壓、靜電、等離子”原理機(jī)內(nèi)炭化的工作方式。蜂窩型靜電場裝置能持續(xù)不斷的產(chǎn)生具有一定濃度與一定量的正離子，而帶負(fù)電的細(xì)菌處于正離子的極度包圍之中，迅速達(dá)到飽和電量，循環(huán)風(fēng)將其送入電場進(jìn)行炭化(燒掉)。同時(shí)電離子正、負(fù)相擊，將灰塵擊小為原炭化體積10萬分之1，再通過靜網(wǎng)吸霧及浸漬型活性炭裝置過濾，室內(nèi)空氣在規(guī)定使用范圍內(nèi)能達(dá)萬級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。殺菌、截獲的整個(gè)過程歷時(shí)僅0.2秒，殺菌效果達(dá)100%;正離子在特殊設(shè)計(jì)的兩個(gè)電極中作定向高速運(yùn)動(dòng)，不會(huì)泄露，安全性高。

　　3.2 動(dòng)態(tài)消毒的效果分析。手術(shù)室空氣染菌量多少除受手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、室內(nèi)表面清潔衛(wèi)生程度影響外，更重要的是與手術(shù)室空氣消毒方法相關(guān)[3]。紫外線和高電壓空氣消毒機(jī)在靜態(tài)下對(duì)空氣消毒效果均顯著，如觀察組消毒合格率達(dá)到100%，對(duì)照組消毒達(dá)到98%;但是，觀察組滅菌率要優(yōu)于對(duì)照組，如滅菌前兩組細(xì)菌采樣無顯著差異，而消毒結(jié)束后30min觀察組采集菌落為(36.1±5.3)cfu/m3，明顯低于對(duì)照組的(92.2±5.5)cfu/m3，二者差異存在顯著性，說明高電壓空氣消毒機(jī)在靜態(tài)下消毒效果更好。在手術(shù)開始后，觀察組繼續(xù)間歇對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒，使手術(shù)室空氣中的細(xì)菌計(jì)數(shù)在手術(shù)開始后120min時(shí)仍達(dá)到國家規(guī)定的普通潔凈手術(shù)室空氣含菌量≤200cfu/m3的標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)照組開始手術(shù)60min已經(jīng)超過此標(biāo)準(zhǔn)，菌落總數(shù)隨著手術(shù)的時(shí)間的推移也持續(xù)增加。正如唐幸珠報(bào)道，采用的紫外線照射空氣消毒，一般在消毒2h后空氣中的細(xì)菌含量會(huì)回升到處理以前的狀態(tài)[4]。陳昭斌報(bào)道[5]，手術(shù)開始后20min、手術(shù)結(jié)束前20min細(xì)菌總數(shù)出現(xiàn)兩個(gè)高峰值，是整個(gè)變化曲線成“M”形狀，這一變化趨勢與人員的活動(dòng)、儀器的移動(dòng)、鋪單等密切相關(guān)。采用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)對(duì)手術(shù)室空氣消毒，具有以下優(yōu)勢：①動(dòng)態(tài)消毒。高電壓空氣消毒機(jī)消毒過程中無放射，消毒環(huán)境中臭氧濃度底于0.2mg/m3，對(duì)人體安全，克服了紫外線照射、過氧乙酸熏蒸和三氧消毒殺菌機(jī)等只能在無人情況下的空氣消毒的缺點(diǎn)，在手術(shù)過程中可以持續(xù)消毒，有效降低空氣中的細(xì)菌數(shù)，增加手術(shù)的安全性。②殺菌范圍廣。高電壓空氣消毒機(jī)應(yīng)用正離子靜電吸附原理來達(dá)到消毒目的，持續(xù)不斷地產(chǎn)生高濃度的正離子，帶負(fù)電荷的細(xì)菌被循環(huán)風(fēng)送入高濃度、高能量的正離子場中，會(huì)迅速發(fā)生電解過程而遭到破壞，徹底殺滅微生物，有效控制細(xì)菌的交叉感染及病毒的傳播。研究報(bào)道對(duì)金黃色葡菌球菌、枯草芽孢桿菌黑色變種芽孢及自然菌能達(dá)99.99%以上除菌效果[4]。③凈化空氣。高電壓空氣消毒機(jī)除了有優(yōu)良穩(wěn)定的殺菌消毒功能，有調(diào)節(jié)空氣自動(dòng)增氧、濾除各種異味、去除空氣中的一氧化碳、苯類物質(zhì)、甲醛氨等有害氣體等功能;靜電場裝置能對(duì)空氣離子化，有明顯的衛(wèi)生保健作用，同時(shí)可以吸附、過濾炭化塵埃、潔凈污染空氣。④費(fèi)用低廉。與層流凈化相比，購買設(shè)備和維護(hù)費(fèi)用要少得多。紫外線照射消毒的缺陷點(diǎn)較多：①對(duì)人體皮膚及眼睛均有傷害，可致皮膚燒傷、角膜發(fā)炎、皮膚癌等。②紫外線產(chǎn)生的臭氧催人老化，氣味使人難以接受，吸入過多會(huì)使人中毒，臭氧進(jìn)入血液與血紅蛋白競爭氧氣，故只能在無人的狀態(tài)下進(jìn)行空氣消毒。③殺菌效果受室內(nèi)溫度、濕度、照射時(shí)間、距離、燈管質(zhì)量、照射強(qiáng)度、灰塵及消毒對(duì)象等影響。④紫外線屬于直線型，穿透力極弱，不易穿透灰塵、玻璃，只適用于表面殺菌，易留死角，殺菌不徹底[6]。無論動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒還是紫外線照射消毒，均應(yīng)注意以下問題：①工作人員須衣帽整齊，帽子罩住全部頭發(fā)，口罩遮住口鼻，內(nèi)衣領(lǐng)口、袖口不應(yīng)暴露;②出入隨手關(guān)門或使用紅外線自控門;③室內(nèi)盡量減少布類敷料的抖動(dòng);④控制參觀人數(shù)，大手術(shù)3～4人，小手術(shù)1～2人;⑤室內(nèi)物品提前定位準(zhǔn)確，避免人員頻繁出入。

　　綜上所述，隨著手術(shù)的開始，手術(shù)人員的活動(dòng)使空氣中的菌落數(shù)不斷增加，單純靜態(tài)消毒法室內(nèi)空氣很快不能達(dá)到Ⅱ類普通手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)≤200cfu/m3，而動(dòng)態(tài)消毒機(jī)可以持續(xù)消毒，使室內(nèi)空氣能長時(shí)間保持高質(zhì)量。同時(shí)，也克服了目前許多空氣消毒方式不能在有人的情況下進(jìn)行消毒的弊病。因此，動(dòng)態(tài)消毒機(jī)是一項(xiàng)簡便、快速、安全、有效的手術(shù)室空氣消毒方法，值得臨床推廣使用。